關(guān)于舉報投訴欺詐騙取醫(yī)療保障基金等

違規(guī)行為的通告

汕醫(yī)保〔2019〕13號

為貫徹國家醫(yī)保局等四部門《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知》精神，切實加強我市醫(yī)療基金監(jiān)管，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療保障運行秩序，嚴厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室 財政部辦公廳關(guān)于印發(fā)<欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法>的通知》精神，現(xiàn)就我市欺詐騙取醫(yī)療保障基金等違規(guī)行為，歡迎廣大群眾監(jiān)督、舉報，共同維護醫(yī)療保障基金安全。

一、舉報重點

（一）涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 虛構(gòu)醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2. 為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3. 將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4. 為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；

5. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的；

6. 掛名住院的；

7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

8. 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1. 盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3. 為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務的；

4. 為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5. 定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1. 偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2. 將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3. 非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

（四）涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

１.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2. 違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的；

3. 涉及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

（五）其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為

二、舉報渠道

舉報電話：0660—3600601

傳真號碼：0660—3600606

郵件地址：汕尾市城區(qū)政和路汕尾市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。

電子信箱：swybjjg@163.com

三、公開承諾：我們將為舉報者嚴格保密，并按《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》給予獎勵。

特此公布。

汕尾市醫(yī)療保障局     

2019年3月19日